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  • 關于下發《金華市產科超聲報告統一模板(試行)》的通知

     

     

     

     

    金華市衛生和計劃生育委員會辦公室文件

     

     

    金衛辦〔20186

     

    金華市衛生計生委辦公室

    關于下發《金華市產科超聲報告統一模板

    (試行)》的通知

     

    各縣(市、區)衛計局(委),金義都市新區、金華山旅游經濟區社會事業局,市直各醫療機構:

    為加強我市孕產婦安全管理,強化孕產婦信息互聯互通,我委委托金華市超聲質控中心制定了《金華市產科超聲報告統一模板(試行)》,現印發給你們,請各醫療機構按統一模板出具超聲報告。

     

    附件:金華市產科超聲報告統一模板(試行)

     

    金華市衛生計生委辦公室

    2018122          

    (信息公開形式:主動公開)

    附件

    金華市產科超聲報告統一模板(試行)

     

    早孕(5-11周)模板

     宮:子宮增大,肌壁回聲均勻,宮內見一妊娠囊,大小約cm×cm×cm,囊內可見卵黃囊回聲,可見(/未見)胚芽(/胚胎),長約cm,可見(/未見)心管搏動。

     件:雙側附件區未見明顯異常回聲。

    診斷意見:

    1)、宮內早孕,單活胎,約  W

    2)、雙側附件區未見明顯占位。

    特別提醒:胎兒生長發育具有過程性,本次檢查結果僅代表目前檢查所見,供臨床參考。建議您在后續妊娠過程中不要錯過3次重要檢查時段和項目:11-13+6W早期篩查;20-26W中孕期篩查;22-28W胎兒針對性心臟彩超檢查。

     

    多胎早孕(5-11周)模板

     宮:子宮增大,肌壁回聲均勻,宮內見(  )個妊娠囊,大小分別約G1cm×cm×cmG2cm×cm×cmG1囊內可見卵黃囊回聲,可見(/未見)胚芽(/胚胎),長約cm,可見(/未見)原始心管搏動(/胎心搏動)。G2囊內可見卵黃囊回聲,可見(/未見)胚芽(/胚胎),長約cm,可見(/未見)原始心管搏動(/胎心搏動)。

     件:雙側附件區未見明顯異常回聲。

    診斷意見:

    1)、宮內早孕,單活胎,約  W (雙絨雙羊)

    2)、雙側附件區未見明顯占位。

    別提醒:胎兒生長發育具有過程性,本次檢查結果僅代表目前檢查所見,供臨床參考。

     

    NT早孕篩查(11-14周)(建議檢查醫生具備NT篩查資質,篩查報告詳盡)

     宮:子宮增大,肌壁回聲均勻,宮內見一個成形胎兒,頭臀徑約cm,可見胎動,胎心率()次/分,心搏規則。NT:  mm。胎盤位于子宮()壁。羊水中等量。臍帶正中插入胎盤。胎兒結構顯示如下:顱腦及腦中線可見;鼻骨可見;前腹壁形態完整;胃泡可見;雙上肢可見;雙下肢可見;膀胱及雙臍動脈可見。

    附件:雙附件區未見占位。

    診斷意見:

    宮內妊娠,單活胎(根據CRL預測孕周約W

    已向孕婦說明超聲檢查的局限性

    特別提示:本次超聲檢查結果未見明顯異常不代表一切正常,本次超聲檢查主要檢查報告中超聲描述內容,報告中未提及項目不在檢查范圍之內。

    中、晚孕產科超聲報告  模板(28-40W

    檢查記錄(I級產前超聲檢查)

    胎方位:

    雙頂徑:cm  ;頭圍cm;股骨徑: cm;腹圍cm

    胎心率  /分 ;臍血流S/D

    羊水指數:   cm     羊水最大平段:    cm

    胎盤位置:        胎盤厚徑:   cm     成熟度   級

    檢查所見

    本次檢查為一般常規產前超聲檢查,僅做部分胎兒生長發育測量相關指標,不涉及胎兒結構檢查。

    備注:胎兒后頸部探及“U”型壓跡,其上見臍帶回聲。

    超聲診斷

    宮內妊娠,單活胎,頭位,超聲估測胎兒大小符合孕W

    目前胎兒臍帶繞頸一周

    特別提示:本次超聲檢查結果未見明顯異常不代表一切正常,本次超聲檢查主要檢查報告中超聲描述內容,報告中未提及項目不在檢查范圍之內。

     

    中孕產科超聲報告  模板(18-27W含三維檢查)

    檢查記錄(II級產前超聲檢查)

    雙頂徑:cm  ;頭圍cm;股骨徑: cm;腹圍cm

    胎心率  /分  羊水指數:   cm,羊水最大平段  cm

    胎盤位置:     ;胎盤下緣距宮頸內口   cm

    胎盤厚徑:   cm     成熟度   級

    孕母宮頸管長度  cm

    臍帶:臍動脈2條,臍靜脈1條,胎盤正中插入。臍血流S/D

    檢查所見

    本次檢查為II級產前超聲檢查。本次超聲檢查未見明顯無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、胸腹壁缺損、內臟外翻、單腔心、致命性軟骨發育不全現象。

    備注:胎兒后頸部探及“U”型壓跡,其上見臍帶回聲。

    雙附件區未見明顯占位性病變。

    超聲診斷

    宮內妊娠,單活胎,超聲估測胎兒大小符合孕W

    目前胎兒臍帶繞頸一周,胎盤前置狀態或低置狀態

    特別提示:本次超聲檢查結果未見明顯異常不代表一切正常,本次超聲檢查主要檢查報告中超聲描述內容,報告中未提及項目不在檢查范圍之內。

     

    雙胎超聲報告     模板

    A胎                     B

    胎位

    雙頂徑                cm                      cm

    頭圍                  cm                      cm

    股骨                  cm                      cm

    腹圍                  cm                      cm

    胎心率                /分,律齊              次/分,律齊

    臍血流S/D

    羊水最大平段          cm                      cm

    胎盤位置

    胎盤厚徑

    胎盤成熟度

    檢查所見:

    胎之間可見(未能探及明顯)分隔,根據目前檢查未見明顯胎兒無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、胸腹壁缺損、內臟外翻、單腔心、致命性軟骨發育不全現象。

    超聲診斷:宮內妊娠,雙活胎

    特別提示:本次超聲檢查結果未見明顯異常不代表一切正常,本次超聲檢查主要檢查報告中超聲描述內容,報告中未提及項目不在檢查范圍之內。

     

    急診、床旁產科超聲報告  模板

    檢查記錄(急診、床旁產前超聲檢查)

    胎方位:

    雙頂徑:cm        股骨徑:cm

    胎心率:  /分    臍血流S/D

    羊水指數:cm           羊水最大平段:cm

    胎盤位置:                   胎盤厚徑:cm       分級:     級

    檢查所見

    本次檢查為急診、床旁產前超聲檢查,僅做部分胎兒生長發育測量相關指標,不涉及胎兒結構檢查。檢查條件受限,檢查結果僅供臨床參考。

    備注:胎兒后頸部探及“U”型壓跡,其上見臍帶回聲。

    超聲診斷

    宮內妊娠單活胎,頭位

    目前胎兒臍帶繞頸一周

    特別提示:本次超聲檢查結果未見明顯異常不代表一切正常,本次超聲檢查主要檢查報告中超聲描述內容,報告中未提及項目不在檢查范圍之內。

    特殊報告:中孕產科篩查超聲報告  建議模板(18-24W

    (建議具備資質的醫院出具該報告)

    超聲所見

    雙頂徑:cm  ;頭圍cm;;腹圍cm;股骨長: cm  肱骨長:cm

    胎兒體質量估測   g±g

    羊水最大暗區:   cm  胎心率  次/分   臍動脈S/D

    胎盤附著位置:    

    胎盤厚徑:   cm     成熟度   級

    胎兒臍帶:臍動脈2條。頸部皮膚未見壓跡(胎兒后頸部探及“U”型壓跡,其上見臍帶回聲)。

    胎兒頭部:顱骨呈橢圓形強回聲環,兩側大腦半球對稱,腦中線居中,側腦室無明顯擴張。透明隔腔可見。丘腦可見、左右對稱。小腦橫切面上小腦半球形態無明顯異常,左右對稱,后顱窩池無明顯增大。

    胎兒面部:胎兒雙層眼球可顯示,兩側對稱,可顯示雙鼻孔,上唇皮膚回聲未見未見明顯連續性中斷。

    胎兒脊柱:呈兩條串珠狀平行排列的強回聲帶,排列整齊連續,兩者在骶尾部相互靠攏且略向后翹。

    胎兒心臟:四腔心可顯示,左、右心室流出道切面主動脈與肺動脈可顯示,兩者在心底呈交叉排列。

    胎兒肺:雙肺可見,回聲均勻。

    胎兒腹壁:腹壁回聲連續,臍帶插入胎兒腹壁可見,臍帶根部未見明顯包塊。

    胎兒肝膽胃腸:肝臟、膽囊、胃、腸可見。

    胎兒雙腎和膀胱:雙腎、膀胱可見,雙側腎盂無明顯分離。

    胎兒四肢:雙側上臂及其內的肱骨可見,雙側前臂及其內的尺、橈骨可見,雙手呈握拳狀。雙側大腿及其內的股骨可見,雙側小腿機器內的脛、腓骨可見,雙足可見。(不包括指趾)

    根據目前超聲檢查,未見明顯胎兒無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻、單腔心、致命性軟骨發育不全現象。

    超聲提示:

    宮內妊娠,單活胎,頭位(胎兒大小與孕周基本相符)

    胎兒臍帶繞頸一周

    已向孕婦說明超聲檢查局限性

    特別提示:報告中未提及項目不在檢查范圍之內。超聲檢查能發現部分胎兒畸形,但無論哪種層次的產前超聲檢查都不能檢出所有的胎兒畸形,即超聲診斷符合率不可能達到100%


     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    抄送:浙江省衛生計生委婦幼處、醫政處,浙江省衛生計生信息中心。

    金華市衛生和計劃生育委員會辦公室        2018122日印發

     

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